肩関節診は本学整形外科学講座において1997年に開設された専門診で、開設当初から長年培ってきた技術・知見を継承し、日々臨床や研究に注力しています。
臨床では各スタッフの専門外来において、X線やMRIだけでなく超音波画像診断装置を用いた診断や注射療法など様々なアプローチをおこない、複雑な肩関節疾患の原因を突き止め患者さんの抱える症状、悩みを解決できるよう診療にあたっています。また、毎週金曜日を手術日とし、保存治療で解決しない症例に対しては侵襲が少なく早期の社会復帰・スポーツ復帰が期待できる関節鏡視下手術や人工関節置換術をおこなっています。
研究では、手術手技の開発、画像解析といった臨床に則した研究や、医療DX時代に求められているVRを活用した研究、本学スポーツ医学センターと協力した投球動作解析研究などを遂行しています。
塚田 圭輔 （医科学センター講師 現在留学中）
米澤 圭祐 (大学院生)
萩原 卓馬（嶋崎病院）
第1・3週木曜日 午後
毎週木曜日 午後
毎週金曜日
肩関節障害の多くは保存的治療の効果が期待できます。薬物治療をはじめ、超音波画像診断装置を用いた注射療法、徒手療法、理学療法によって疼痛や機能障害を解決できる症例が多くあります。患者さんの症状に対して最適な治療の選択肢をご提案できるよう心がけています。
保存治療で十分な改善が得られない症例や、肩関節脱臼を繰り返す症例に対して、関節鏡を用いた低侵襲手術や人工関節置換術をおこなっています。 患者さんの年齢、活動性、腱や筋肉の状態、骨の形態などを詳しく評価し、一人ひとりに適した治療法を選択します。
関節鏡視下手術では、小さな切開からカメラと手術器具を挿入して治療をおこないます。当科では、反復性肩関節脱臼に対するBankart修復術、腱板断裂に対する関節鏡視下腱板修復術などをおこなっています。
腱板断裂のなかでも断裂が大きい「広範囲腱板断裂」では、断裂した腱が内側へ大きく引き込まれ、そのままでは元の位置に修復できないことがあります。また、時間の経過とともに筋肉の萎縮や脂肪変性が進行すると、通常の腱板修復術が困難になります。
このような症例では、人工関節への置換や、他の腱を移行する手術などが必要となる場合があります。
当科では、通常の方法では修復が難しい広範囲腱板断裂に対しても、可能な限り患者さん自身の腱板を温存して修復することを目指しています。
そのための治療法の一つが、鏡視下筋前進術です。
この手術では、断裂して内側へ引き込まれた腱板だけを無理に引っ張るのではなく、腱板につながる筋肉を肩甲骨から慎重に剥離して外側へ移動させます。これにより腱板にかかる緊張を減らし、本来付着していた上腕骨の位置まで腱板を戻して修復することを目指します。
手術は原則として関節鏡を用いておこなうため、大きく皮膚を切開する必要がありません。
「腱板が大きく断裂している」「腱がかなり内側まで引き込まれている」「通常の腱板修復術では修復が難しい」と診断された場合でも、患者さん自身の腱板を修復できる可能性があります。
ただし、すべての広範囲腱板断裂を修復できるわけではありません。筋肉の萎縮や脂肪変性、腱板の状態、関節症の程度、年齢、活動性などを総合的に評価したうえで、適切な治療法を選択します。
「断裂が大きく修復が難しい」「人工関節が必要かもしれない」と説明を受けた患者さんについても、腱板修復による治療方法を検討します。広範囲腱板断裂の治療でお困りの場合は、当科肩関節専門外来へご相談ください。
人工関節置換術では、近年普及しているリバース型人工肩関節全置換術も対応しています。
当科では、適応となる症例に対して、より低侵襲で術後機能の向上を目的とした術式を採用しています。一般的には一度切離して手術をおこなうことが多い肩甲下筋腱を温存することで、術後の内旋可動域、特に背中に手を回す結帯動作の維持・改善を目指しています。
肩関節鏡視下手術の実際
反復性肩関節脱臼に対するバンカート修復術
腱板損傷に対する関節鏡視下腱板修復術
人工関節置換手術では、近年広まっているリバース型人工肩関節全置換術において、より低侵襲でかつ術後機能の向上を目的とした術式を採用しています。一般的には一度切離して手術をおこなうことが多い肩甲下筋腱を温存して手術をおこなうことで、結滞動作に関わる内旋可動域の向上が期待できます。
リバース型人工肩関節前置換術
帝京大学スポーツ医科学センターのスタッフと共同でおこなう投球動作解析研究の風景
