研修医と学生の皆様

難治骨折診

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スタッフ

渡部 欣忍（教授）
佐々木 源（助教）
坂　なつみ（助教）
西澤 真理（非常勤）
荒川 郷彦（大学院生）

患者さんと担当医へ

難治骨折診では，骨折が治癒せずにお困りの患者さんを専門的に治療しています．他施設で複数回手術を受けて治癒しなかった患者さんを，関東圏を中心に全国から受け入れています．帝京大学附属病院・病診連携室を通じて予約（木曜日午前）を取ってくだされば対応いたします．紹介状をもって来院してください．

どんな疾患を対象にしていますか？

多くの骨折は，適切な治療を行えば数ヵ月〜半年くらいで順調に治癒します．しかし，開放骨折や粉砕骨折などもとから治療が難しい骨折や，適切な治療が行なわれなかった場合には，なかなか骨折が治癒しないこともあります．遷延治癒，骨癒合不全，偽関節とよばれる状態で，全ての骨折の数％程度の頻度で発生すると言われています．

また，骨折は癒合したのだけれど，曲がったり，短くなったり，ねじれたりという変形を残してしまう場合もあります．変形治癒（または変形癒合）とよばれる状態です．

さらに，骨折した部位に細菌が感染してしまう場合があります．骨髄炎とよばれる状態ですが，骨折後に骨髄炎を発症すると骨折部は治癒しないので，感染性偽関節という状態になります．

このような骨癒合不全（＝偽関節），変形治癒，骨髄炎の治療は，専門的な治療が必要であり，普通の骨折治療には経験が豊富な医療施設でも，上手に対応できないことが少なくありません．

対象疾患と主な治療方法

１．骨癒合不全（＝偽関節）に対する粉砕術

上肢の長管骨（上腕骨，前腕骨）の骨癒合不全に対しては，プレートや髄内釘による再固定術と自家骨移植術1)による治療を行います．下肢の長管骨（大腿骨，脛骨，腓骨）の骨癒合不全に対しては，自家骨移植術の代わりに偽関節部の粉砕術2)（Chipping technique）を積極的に用いています．当院で行った非感染性偽関節の治癒成績は97％以上3)です．

1) 自家骨移植術：　本人の骨盤や脛骨・大腿骨などから骨を採取して偽関節部に移植する治療法です．

2) 偽関節部を小さな皮膚切開から骨ノミで砕いて新鮮化して治癒を促進する治療法です．粉砕することで骨折部での変形を同時に矯正することも可能です．

3) 予定外の複数回手術を要した場合が数例含まれています．

２．感染性偽関節に対するMasquelet法による最新治療

感染性偽関節では，感染巣の鎮静化が最初のステップになります．そのためには，感染組織や血行のない組織を大量に切除する必要があります．感染が鎮静化した後には，巨大な骨欠損を再建しなければなりません．巨大骨欠損（＝５cm以上の骨欠損）を再建する方法としては，Ilizarov法，血管柄付き骨移植術，Masquelet法の3つがあります．当院では，すべての方法で対応可能ですが，近年，ヨーロッパやわが国でよく用いられるようになったMasquelet法を第一選択にしています．この方法は，感染巣の広範囲切除後に骨欠損部に骨セメントを留置し（第１段階），6〜8週間後に自家骨移植術を行う（第2段階）治療法です．自家骨移植の採骨量を減らすために，髄内釘と人工骨（β-TCP）の併用を行う帝京オリジナルな治療法を行っています．現在，治療成績は極めて良好です．平均5〜6cm（最大で23cm）の骨欠損に対して骨癒合までの期間は6〜9ヵ月です．感染性偽関節に対するMasquelet法の治療実績数は，国内トップクラスです．

３．関節外変形治癒に対する粉砕矯正骨切り術（CCO，Chipping corrective osteotomy）

関節外変形治癒（曲がったり，捻れたり，短かったり）に対しては，通常の楔状骨切り術や一般的な仮骨延長術（イリザロフ法）に加えて，粉砕術，術中創外固定，内固定術を組み合わせた粉砕矯正骨切り術（CCO）を行っています．

４．関節内変形治癒に対する脛骨顆部外反骨切り術（TCVO）

膝関節内の変形治癒では，関節面の骨性適合性不良が残ると関節不安定性が生じてしまいます．これは，靱帯損傷による関節不安定性とは別の要素となります．大腿骨顆部の変形に対しても脛骨の骨切り術で対応できる場合もあります．

５．関節内変形治癒に対する3D-モデルによる骨切り術

膝関節内の変形治癒でも受傷からの期間が短い場合には，関節面を骨切りして受傷前の正常な状態に戻せる場合もあります．この場合には，CT-scanのデータから患側と健側ミラー像の立体モデルを作成して骨切りを行います．

私たちがめざすもの

「目の前の患者さんにとってもっとも良い治療は何か？」を，いつも考えて治療にあたっています．同じ結果が得られそうなら，できるだけ日常生活に不自由をかけず，社会復帰が早く，治療期間ができるだけ短い治療法を提案したいと思います．X線写真上の最善な結果が，必ずしも患者さんにとって常にベストではないこともあります．

残念ながら現在の医学・医療では，世界中のどんな立派な医療施設でどんな最先端技術を駆使しても，骨折後の合併症を完全に元通りに治すことはできません．しかし，できるだけ患者さんの期待に応えていきたいと思います．

また，患者さんやご家族からの要望はできるだけお聞きしますが，私たちの経験や医学的知識から，よくないと思った場合には，患者さんが希望される治療をお断りすることもあります．

主な業績

Original Paper

  1. Saka N, Watanabe Y, Sasaki G, Kawano H. Nonunion of the sternum treated with cervical locking plate: A case report. J Orthop Sci. 2018 [in press]
  2. Sasaki G, Watanabe Y, Yasui Y, Miyamoto W, Morimoto S, Kawano H. Induced membrane technique using beta-tricalcium phosphate for reconstruction of femoral and tibial segmental bone loss due to infection: technical tips and preliminary clinical results. Int Orthop, 2017, 2018; 42: 17-24.
  3. Sasaki G, Watanabe Y, Takagi M, Yasui Y, Miyamoto W, Kawano H, Matsushita T. Chipping and lengthening over nailing technique for femoral shaft nonunion with shortening, Int Orthop, 2017; 41:1859-64.
  4. Watanabe Y, Matsushita T: Femoral nonunion with mal-alignment: reconstruction and biological stimulation with chipping technique. Injury, 2016; 47 Suppl 6: S47-52.
  5. Watanabe Y, Harada N, Sato K, Abe S, Yamanaka K, Matsushita T. Stem Cell Therapy: Is there a future for reconstruction of large bone defects?. Injury, 2016; 47 Suppl 1: S47-51.
  6. Harada N, Watanabe Y, Sato K, Abe S, Yamanaka K, Sakai Y, Kaneko T, Matsushita T. Bone regeneration in a massive rat femur defect through endochondral ossification achieved with chondrogenically differentiated MSCs in a degradable scaffold. Biomaterials. 2014;35(27): 7800-10.
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Book

  1. Watanabe Y, Kobayashi M, Matsushita T. Chapter 72, Noninvasive Technologies for Fracture Repair, BMJ Book Evidence-Based Orthopaedics, In Mohit Bhandari, Wiley, 2011: 636-641.
  2. Yoshida M, Kim W, Inoue N, Arai Y, Watanabe Y. The Effect of maturation on dynamic viscoelastic properties of epiphyseal plate in rabit, Clinical Biomechanics and Related Research, In Hirasawa Y, Sledge C and Woo S, Springer-Verlag, 1994: 155-160.
  3. Hirasawa Y, Watanabe Y, Arai Y, Inoue N. Monitoring of the mechanical strength of the callus in fracture treatment and callotasis by acoustic emission, Clinical Biomechanics and Related Research, In Hirasawa Y, Sledge C and Woo S, Springer-Verlag, 1994: 11-24.
  4. Arai Y, Kim W, Hirasawa Y, Inoue N, Yoshida M, Watanabe Y. Dynamic viscoelastic properties of cortical bone and callus, Clinical Biomechanics and Related Research, In Hirasawa Y, Sledge C and Woo S, Springer-Verlag, 1994: 11-24.
  5. Yoshino N, Inoue N, Watanabe Y, Yamashita F, Hirasawa Y, Hirai T, Katayama T. Stress analysis of the proximal tibia after total knee arthroplasty with a finite element method, Biomechanics in Orthopaedics, In Niwa S, Perren S, Hattori T, Springer-Verlag, 1992: 253-262.